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Intercambio de implantes mamarios – Parte 2 :: s

existir parte 1, discutí que los implantes mamarios no son para siempre y es mejor reemplazar el implante de manera proactiva. Pero, ¿y si surge un problema inesperado, como una contractura capsular que requiere cirugía? Discutiré dos temas: la contractura capsular y la «fuga» del implante, los cuales requieren el reemplazo del implante.

Una contractura es un endurecimiento del saco cicatricial natural del cuerpo, que se forma alrededor de cualquier implante. La mayoría de las cápsulas mamarias se pasan por alto porque son delgadas y blandas, pero si se vuelven gruesas o calcificadas, pueden hacer que los senos se endurezcan, deformen e incluso duelan. Afortunadamente, las contracturas capsulares son menos comunes en estos días debido a una mejor técnica e irrigación con antibióticos durante la cirugía, colocación subtorácica y mejores materiales de implante.

La contractura capsular requiere cirugía. Si ha leído sobre el uso de medicamentos como Singulair para tratar las contracturas capsulares, no funciona para las contracturas establecidas y puede tener poco o ningún efecto en la prevención de contracturas capsulares repetidas. Entonces, el tratamiento es la cirugía. La cápsula se extrae parcial o completamente, el implante se reemplaza por uno nuevo y, por lo general, se hace un nuevo bolsillo para el nuevo implante; por lo general, el bolsillo del implante se mueve desde debajo del seno hasta debajo de la pleura.

¿Qué pasa con la «fuga»? Lo puse entre comillas porque ahora los implantes de silicona son más cohesivos y el gel en el interior realmente no se «fuga». Piensa en ositos de goma, pero más suaves. Sin embargo, el gel viejo se filtró y todavía reemplacé el implante viejo que se había filtrado, el gel estaba dentro de la cápsula (intracapsular) o fuera de la cápsula (extracapsular). Las fugas extracapsulares pueden causar problemas porque es casi imposible eliminar todo el gel viejo del tejido circundante y, al hacerlo, se puede deformar el contorno del tórax. Además, el gel puede migrar a los ganglios linfáticos debajo del brazo, formando ganglios linfáticos palpables, que luego pueden provocar una prueba (biopsia) para diagnosticar el cáncer de mama. (Por cierto, las pacientes con implantes mamarios no corren un alto riesgo de padecer cáncer de mama, de hecho todo lo contrario, pero ese es otro tema). Si tiene implantes de gel viejos, especialmente si ve algo en la mamografía que sugiera que los implantes tienen fugas, debe reemplazarlos lo antes posible.

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Cuando la FDA volvió a aprobar los implantes de gel para uso cosmético en 2006, recomendó resonancias magnéticas periódicas (3 años, luego cada 2 años) para verificar la integridad de la cubierta del implante. Sin embargo, esta propuesta ha sido criticada debido al costo de las resonancias magnéticas, la baja incidencia de fallas tempranas de la cubierta del implante y la capacidad imperfecta de incluso la resonancia magnética para detectar todos los problemas de la cubierta. En mi reciente mesa redonda con representantes de la FDA en la reunión de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos, hubo mucha discusión sobre mejores formas de seguimiento, por lo que sospecho que esta recomendación cambiará en algún momento.

Desafortunadamente, las personas con contracturas capsulares tienen un mayor riesgo de desarrollar otra contractura capsular, pero el uso de algunas de las técnicas quirúrgicas que describo ayudará a minimizar el riesgo. En pacientes poco frecuentes con problemas de contractura recurrentes, el reemplazo de la parte inferior de la cápsula del implante mamario con un producto ADM (matriz dérmica acelular) parece ser eficaz para romper el ciclo de las contracturas.

La mayor parte de lo que he discutido tiene que ver con los implantes rellenos de silicona. La contractura capsular de los implantes de solución salina es un poco menos común. La fuga de los implantes de solución salina nunca ha sido un misterio: la solución salina se filtra, es absorbida por el cuerpo y los implantes se desinflan visiblemente. Puede ocurrir rápidamente, o una fuga muy pequeña durante un período de semanas o más. Debido a que una cápsula desinflada comenzará a encogerse por sí sola, es importante reemplazarla (y generalmente el implante opuesto, dependiendo de su edad) lo antes posible, preferiblemente dentro de las dos semanas.

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Douglas J. Mackenzie, MD, FACS, Santa Bárbara, California

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