La cirugía de mamas de Angelina Jolie :: s
Desde que Angelina Jolie reveló su mastectomía bilateral y su cirugía de reconstrucción mamaria en el New York Times esta semana, me han preguntado mucho al respecto. Como ya sabrá, ella porta el gen BRCA1, lo que la pone en mayor riesgo de cáncer de mama. Una forma de reducir drásticamente este riesgo es someterse a una mastectomía bilateral preventiva, que algunos podrían considerar un enfoque radical. No voy a profundizar en la genética o la epigenética de este marcador de cáncer de mama, ni siquiera si hacer lo que hizo fue una sabia decisión. Esta es sin duda una opción razonable. Si desea información sobre estos temas, puede encontrar muchos artículos en línea sobre el cáncer de mama y el gen BRCA.
Me gustaría aprovechar esta oportunidad para hablar sobre el aspecto de reconstrucción mamaria de su cirugía. Con respecto a los detalles de su cirugía, solo sé lo que escribió en el artículo, y deduciré el resto.
Aquí hay un resumen de lo que hace: su equipo quirúrgico puede consistir en un cirujano general que extirpa el seno y un cirujano plástico que realiza la reconstrucción de la primera etapa. Tiene tecnología de preservación de areola/pezón, lo que significa que se preservan sus pezones y areola, así como la piel del seno. Primero se realiza una biopsia del tejido mamario inmediatamente detrás del pezón para asegurarse de que no haya cáncer allí (esto requiere la extirpación del pezón/areola, así como una mastectomía más «tradicional»), luego una escisión rápida y una reconstrucción inmediata. Parece que le colocaron extensores como la primera etapa de su reconstrucción. Si es así, los procedimientos de seguimiento incluirán el llenado de los dilatadores con solución salina en el consultorio, seguido de una cirugía para reemplazarlos con implantes permanentes (posiblemente de silicona). Esta es la forma estándar de hacer esto. A veces coloco implantes permanentes durante una mastectomía con buena calidad de piel, o después de un breve retraso (unos días) después de esperar los resultados de la patología o decidir si se necesita radioterapia. La colocación inmediata de implantes permanentes puede acortar y simplificar el proceso de reconstrucción.
En casos de reconstrucción mamaria como el de Jolie, las probabilidades de una apariencia hermosa y casi normal son muy altas. La importancia de cómo se eliminan los senos no puede sobreestimarse para el resultado estético final. (Vea mi publicación de blog anterior sobre esto). Hay algunas advertencias para obtener un aspecto como este, por lo que no todos pueden esperar los resultados particulares que predije para ella: 1) Los senos en carne viva deben tener una buena forma y no ser demasiado grandes. Esta técnica no es adecuada para personas con senos grandes o caídos o para aquellas que son obesas. 2) Se debe preservar el pezón/areola y toda o casi toda la piel del seno. 3) Comenzar la reconstrucción inmediatamente al momento de la mastectomía. La reconstrucción que comienza meses o años después de una mastectomía siempre será un compromiso. 4) Sin radiación. La radiación antes de la cirugía o planificada después de la cirugía descartaría esta técnica.
Recuerde, en el caso de Julie, en realidad no tenía cáncer. Ella es de alto riesgo, por lo que no hay cáncer real para tratar. El cáncer real, según el tamaño, la ubicación y el tipo, puede requerir la extirpación de la piel y/o el pezón, y puede requerir radioterapia. Estos problemas alterarán las opciones de reconstrucción disponibles y comprometerán la estética final. Sin embargo, incluso las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama pueden lograr muy buenos resultados estéticos después de la reconstrucción mamaria. Ciertos cánceres en etapa temprana también pueden calificar para una técnica de preservación del pezón como la de Jolie. Es importante que la mujer cuente con un cirujano general especialista en mama con conocimientos y experiencia en estas técnicas y sus indicaciones. Tenga cuidado con los cirujanos generales de la «vieja escuela» que solo realizan mastectomías agresivas en casi todas las personas sin considerar realmente las posibles consecuencias estéticas, mientras justifican su enfoque agresivo de la exageración para no dejar atrás ningún cáncer. Hoy en día, existen formas mejores y más matizadas de diagnosticar, controlar y tratar el cáncer de mama.
Apuesto a que si Jolie aparece en una película futura, su resultado se verá normal y natural. Sólo espera y mira.
Douglas J. Mackenzie, MD, FACS
Santa Bárbara, California
