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Drenajes quirurgicos despues de cirugia plastica: s

Muchas cirugías implican la colocación de un drenaje quirúrgico. ¿Por qué? ¿Por qué algunos procedimientos requieren drenaje y otros no? Veamos para qué están diseñadas las tuberías de drenaje y, lo que es más importante, para qué no están diseñadas. Todo el concepto de drenaje y drenaje de heridas quirúrgicas confunde a muchas personas, no solo a pacientes. Descubrí que las enfermeras y los médicos a menudo tampoco entienden completamente los drenajes.

¿Qué es una tubería de drenaje? Aunque existen diferentes tipos de drenajes quirúrgicos, los más utilizados suelen ser tubos de caucho de silicona (caucho de silicona) que se colocan a través de una herida o a través de un sitio separado de la piel durante la cirugía y tienen un extremo perforado dentro del paciente para permitir que el líquido entre en el fuga. En el otro extremo del desagüe, hay una pequeña bola de goma de silicona que recoge el líquido y lo drena periódicamente. Cuando se vacía, se aprieta y se cierra, creando una suave succión que ayuda a atraer más líquido hacia el bulbo. Cuando la cantidad y/o el color del líquido alcanza un cierto punto, se retira el drenaje.

Ahora definamos algunos otros términos: Hematoma… Un hematoma es una acumulación de sangre dentro de una herida quirúrgica. La sangre puede permanecer líquida, o puede coagularse, o más comúnmente una combinación de líquido y sangre coagulada. Un hematoma es una complicación potencial de casi cualquier procedimiento quirúrgico. Seroma… imagina que te lastimas la rodilla y le pones una tirita. Puede haber algo de sangre en la curita original, pero cuando cambias la curita, la sangre tiende a disminuir y la herida supura más líquido de color pajizo. Ese es el líquido seroso producido por cualquier herida, ya sea traumatismo o cirugía. Imagine una abdominoplastia grande: hay una gran anatomía debajo que no puede ver, pero la herida interna produce una gran cantidad de líquido seroso. Un seroma es una colección fluida de este fluido seroso.

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Tanto los hematomas como los seromas pueden causar problemas y es mejor prevenirlos, pero si ocurren, se requiere la evacuación a menos que sean muy pequeños. El suero es líquido y se puede evacuar con agujas y jeringas, pero se evacua quirúrgicamente si el hematoma es grande, está coagulado o si es necesario controlar el sangrado persistente.

Volvamos al drenaje… el drenaje drena el líquido seroso y un poco de sangre para que la herida se cure. Si el líquido se acumula y no se drena, puede imaginarse cómo este líquido evitará que el espacio cicatrice. Por el drenaje suele salir una pequeña cantidad de sangre, que suele disminuir a diario, junto con el líquido seroso, por lo que la llamamos sangre sérica (suero y sangre). Entonces, ¿los drenajes previenen los seromas? En términos generales, sí. A veces, después de que sale el drenaje, el cuerpo no tiene la capacidad de absorber el líquido que aún produce la herida y se forma un seroma. Esta suele ser una complicación menor y el líquido se extrae fácilmente en el consultorio con una aguja y una jeringa. Rara vez es necesario colocar drenajes nuevos. Entonces, ¿puede un tubo de drenaje prevenir un hematoma? En términos generales, ¡no! (Eso es lo que muchas personas, incluidos médicos y enfermeras, no entienden acerca de los drenajes: creen que están allí para prevenir o tratar hematomas, ¡mal!). Cuando el sangrado del interior de la herida persiste o los vasos sanguíneos se abren dentro de la herida, el tubo de drenaje a menudo está bloqueado por un coágulo y la sangre en la herida puede coagularse. En este caso, el drenaje ahora no hace nada. Luego se requiere cirugía para extirpar el hematoma, detener el sangrado y reemplazar el drenaje.

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Los procedimientos con anatomía grande, como las abdominoplastias, requieren tubos de drenaje. Puede leer sobre técnicas como el acolchado que intentan evitar la necesidad de drenajes o minimizar el tiempo que están en su lugar, pero también he visto sueros después de estos. La colocación de pegamento de fibrina (Tisseel, otros) puede ayudar, pero agrega otros problemas, incluido un costo significativamente mayor. Los drenajes pueden permanecer hasta 2 semanas en una abdominoplastia y, por lo general, esta es la mayor queja del paciente, no el dolor. Tratar con desagües es molesto, especialmente cuando intentas ducharte y vestirte. Para las miniabdominoplastias, generalmente mantengo los drenajes durante 1 semana y para los estiramientos faciales, drenan en 2 días. Reducción de senos, no más de 3 días. Algunos cirujanos drenan el aumento de senos, pero tengo una tasa extremadamente baja de contractura capsular y nunca tuve un problema con la formación de seroma después del aumento de senos, por lo que no lo drenaría.

Los pacientes a menudo preguntan si dejar drenajes en ellos aumenta el riesgo de infección. No son los períodos de tiempo habituales mencionados anteriormente, pero el riesgo puede aumentar si se dejan en el desagüe durante mucho tiempo, por lo que no los guardamos más de lo necesario. Los tubos de drenaje ayudan a minimizar la infección al permitir que el espacio de la herida cicatrice más rápido y eliminar el líquido que podría convertirse esencialmente en una placa de Petri de infección. En general, las ventajas de usar drenajes quirúrgicos superan las desventajas, pero tienen sus limitaciones.

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Douglas J. Mackenzie, MD

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