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Cirugía de doble derivación: procedimiento, propósito y recuperación

La cirugía de doble bypass es una cirugía a corazón abierto que redirige la sangre alrededor de dos arterias del corazón bloqueadas parcial o completamente, llamadas arterias coronarias.

El procedimiento, específicamente llamado cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés), consiste en extraer una arteria de otra parte del cuerpo. Luego, la arteria se injerta en el corazón para sortear la obstrucción y restablecer el flujo sanguíneo.

Se llama «bypass doble» porque se desvían ambas arterias coronarias. Si se derivan tres vasos sanguíneos, se denomina derivación triple, y si se derivan cuatro vasos, se denomina derivación cuádruple, y así sucesivamente. La derivación de quíntuples que involucra cinco vasos bloqueados es rara.

La cirugía CABG es un procedimiento serio pero bastante común que se usa para tratar la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) caracterizada por un flujo sanguíneo reducido al corazón. También se puede usar en personas con enfermedades cardíacas o insuficiencia cardíaca.

Este artículo explica qué esperar antes, durante y después de la cirugía de doble bypass.

Geografía uigur/imágenes falsas

porque completo

La cirugía CABG es una opción de tratamiento para las arterias coronarias bloqueadas.La razón principal de esto es la aterosclerosisuna afección en la que los depósitos de grasa en los vasos sanguíneos hacen que los vasos sanguíneos se estrechen y endurezcan.

La cirugía CABG puede ser necesaria por una variedad de razones:

  • Angina de pecho: Este es un dolor en el pecho causado por el estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón. Cuando la angina causa un dolor debilitante en reposo o con actividad ligera, la cirugía de bypass puede ser una opción razonable.
  • insuficiencia cardiaca izquierda: Si tiene más de una arteria coronaria enferma y el ventrículo izquierdo de su corazón no está bombeando adecuadamente, es posible que necesite una cirugía de derivación. El ventrículo izquierdo es la cámara del corazón que bombea la sangre por todo el cuerpo.
  • estrechamiento arterial: Este es el estrechamiento de las arterias debido a la aterosclerosis y otras causas. Es posible que necesite un bypass si tiene la arteria coronaria principal izquierda severamente estrechada, que suministra la mayor parte de la sangre al ventrículo izquierdo.
  • angioplastia fallida: Cuando falla una angioplastia llamada colocación de stent, es posible que se necesite un bypass. La angioplastia con colocación de stent consiste en inflar un pequeño globo para ensanchar la arteria y luego mantenerla abierta con un tubo de malla de alambre, llamado stent.
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La cirugía CABG también se usa en emergencias, como un ataque al corazón, si no ha respondido a otros tratamientos.

La cirugía CABG generalmente se realiza cuando el 50% al 99% de las arterias coronarias están bloqueadas.

Preparativos para el doble bypass

Antes de la cirugía de derivación doble, necesitará pruebas para determinar qué vasos sanguíneos se pueden extraer de forma segura para un injerto.

Dado que las venas de las piernas se usan con mayor frecuencia para esto, se realizará un examen físico para detectar venas varicosas y otras anomalías. Si la vena de la pierna no sobrevive, es posible que se extraiga otra vena del brazo o de la pared torácica.

Todos los medicamentos anticoagulantes (diluyentes de la sangre) se suspenden unos días antes de la cirugía para evitar el sangrado excesivo. Esto incluye medicamentos como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) y aspirina.

Luego, se mapeará la ubicación del injerto mediante una angiografía, una exploración por imágenes que muestra el flujo de sangre a través del corazón. El tipo más común es la angiografía por tomografía computarizada (CTA), que combina múltiples rayos X para crear una «rebanada» tridimensional del corazón.

La cirugía de doble bypass es un procedimiento para pacientes hospitalizados, lo que significa que será hospitalizado y se recuperará después de la cirugía.

Antes de la cirugía

La cirugía de derivación doble la realiza un cirujano cardiotorácico con la ayuda de un anestesista, una enfermera quirúrgica, un perfusionista cardíaco (que opera la máquina de derivación) y otros.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que lo pone en un estado de sueño completo. Para permitirle respirar, se le colocará un tubo de respiración endotraqueal en la garganta y se conectará a un ventilador mecánico. Se controlarán sus signos vitales (incluidos el pulso, la presión arterial y el oxígeno en la sangre) para asegurarse de que esté estable durante todo el procedimiento.

La heparina es un anticoagulante que se administrará por vía intravenosa (en una vena) para evitar que la sangre se coagule.

Hay dos tipos de cirugía CABG que su cirujano puede realizar:

  • en la bomba: Esto es cuando está conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar, que mantiene la circulación sanguínea cuando su corazón se detiene (no late). La máquina se hace cargo de las funciones del corazón y los pulmones, manteniendo la circulación sanguínea y los niveles de oxígeno.
  • detener la bomba: Esto se hace mientras su corazón aún late y partes de su corazón se han estabilizado para que el injerto pueda colocarse con precisión. Este método se usa principalmente en adultos mayores y personas con condiciones médicas en las que detener el corazón puede ser peligroso.
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Indicaciones para derivación sin bomba

El bypass sin bomba puede ser adecuado para personas que:

durante la cirugía

La cirugía CABG implica extraer la vena que se va a injertar e injertar la vena en el corazón (anastomosis).

Una vez que esté sedado, el cirujano realizará esternotomía Entre ellos, corte a lo largo del esternón con un bisturí. Luego se utilizan herramientas para abrir la cavidad torácica y exponer el corazón. En la mayoría de los casos, su corazón se detiene temporalmente con medicamentos y se coloca en una máquina de circulación extracorpórea.

El vaso sanguíneo se extrae de otra parte del cuerpo, generalmente de la pierna, y se injerta en la arteria coronaria existente para redirigir el flujo de sangre alrededor de la obstrucción. En algunos casos, el cirujano y un asistente pueden realizar simultáneamente la esternotomía y la extracción, respectivamente.

Después de colocar el injerto, se reiniciará el corazón y se revisará para detectar signos de fugas. Después de que se haya revisado todo, se cerrarán sus senos y se coserá o cosirá su piel.

Por lo general, se coloca un tubo torácico para drenar el líquido de la cavidad torácica por gravedad o succión suave. Esto evita que la sangre y los líquidos se acumulen alrededor del corazón.

La cirugía de derivación doble tarda de tres a seis horas en completarse, desde el momento en que comienza la anestesia hasta que te empujan a la recuperación.

después de cirugía

Después de la cirugía CABG, lo enviarán a la unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCI) para que se recupere.

A diferencia de la mayoría de los procedimientos, la anestesia utilizada para la cirugía CABG no se revierte con medicamentos. En cambio, el efecto de la anestesia desaparece en el transcurso de cuatro o más días, lo que le permite despertarse lenta y suavemente.

En la mayoría de los casos permanecerá en la UCI hasta el día siguiente y luego será trasladado a una cama en la sala de cirugía. Si no hay complicaciones, por lo general se le puede dar de alta dentro de los cuatro días con instrucciones de cuidado para usted y sus cuidadores.

También obtendrá medicamentos recetados para prevenir complicaciones posoperatorias, que incluyen:

Es posible que experimente efectos secundarios posoperatorios, como insomnio, pérdida de apetito, depresión y problemas de memoria, pero estos tienden a desaparecer en un lapso de seis a ocho semanas. Se le proporcionará un plan de dieta y ejercicio personalizado para ayudarlo a recuperarse.

preguntas frecuentes

  • ¿Cuál es el tiempo de recuperación de la cirugía de doble bypass?

    La recuperación de la cirugía de bypass generalmente toma entre seis y ocho semanas y tres meses. Algunas personas pueden necesitar más tiempo. El tiempo de recuperación está influenciado en parte por el estado funcional de una persona (su condición física antes de la cirugía) y su adherencia al programa de rehabilitación.

  • ¿Cuánto tiempo puedo vivir después de la cirugía de doble bypass?

    En general, el pronóstico con la cirugía de derivación cardíaca es bueno. Según un estudio de 2022 que involucró a 13,212 adultos, la tasa de supervivencia a cinco años después de la cirugía de derivación es un poco más del 80 por ciento. Esto significa que cuatro de cada cinco personas que se someten a una cirugía de bypass vivirán al menos cinco años. Muchos siguen viviendo durante muchos años después.

  • ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de doble bypass?

    La cirugía de derivación doble ahora se realiza comúnmente y generalmente funciona bien. Sin embargo, como toda cirugía, conlleva ciertos riesgos, entre ellos:

    • infección de herida en el pecho
    • Fracaso del injerto, incluido el sangrado interno
    • latido irregular del corazón (arritmia)
    • pérdida de memoria (generalmente temporal)
    • problemas respiratorios
    • problemas de riñon
    • Ataque al corazón causado por un coágulo de sangre después de la cirugía
    • accidente cerebrovascular de un coágulo de sangre roto
    • morir

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Por Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN

Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, es una enfermera de práctica familiar certificada por la junta. Tiene experiencia en atención primaria y medicina hospitalaria.

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