Cirugía de manga gástrica: descripción general

La cirugía de manga gástrica, también conocida como gastrectomía en manga, es un tipo de cirugía bariátrica (pérdida de peso). La cirugía de manga gástrica consiste en reducir el tamaño de su estómago para que se sienta lleno después de comer solo una pequeña cantidad de alimentos. Si bien esta operación es un medio efectivo para perder peso, no es una solución permanente. Los pacientes deben estar dispuestos y ser capaces de comprometerse con una alimentación saludable y hábitos de ejercicio de por vida para mantener la pérdida de peso y evitar complicaciones.

Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica, la cirugía de manga gástrica es el procedimiento bariátrico más comúnmente realizado en los Estados Unidos.

¿Qué es la cirugía de manga gástrica?

La cirugía de manga gástrica es un procedimiento de hospitalización realizado por un cirujano bariátrico en un hospital o centro quirúrgico bajo anestesia general. Esta cirugía programada de una a dos horas se puede realizar tanto en adultos como en adolescentes.

Con la cirugía de manga gástrica, el cirujano extirpa alrededor del 80 % del estómago para crear un estómago más pequeño. El nuevo estómago tiene forma tubular y del tamaño de un plátano. Con esta reducción, los pacientes se sienten llenos durante varias horas después de comer solo una pequeña cantidad de alimentos, lo que reduce su ingesta general.

Además de hacer un estómago más pequeño, la cirugía de manga gástrica elimina las células del estómago que normalmente producen la hormona del hambre, la grelina. Esta disminución en la producción de hormonas significa que los pacientes a menudo experimentan una disminución del apetito, lo que puede contribuir aún más a la pérdida de peso.

Diversas Técnicas Quirúrgicas

El procedimiento de manga gástrica generalmente se realiza por vía laparoscópica, utilizando técnicas mínimamente invasivas. Con menos frecuencia, la cirugía es abierta, lo que significa que el cirujano realiza una gran incisión en el abdomen del paciente para acceder al estómago.

En comparación con la cirugía de derivación gástrica, otro procedimiento popular para perder peso, la cirugía de manga gástrica se asocia con menores riesgos y es técnicamente más fácil de realizar. Los pacientes tampoco consideran que la cirugía de manga gástrica sea extrema, ya que es solo un procedimiento restrictivo y no implica reducir la absorción de nutrientes en el intestino delgado.

Criterios y Contraindicaciones

Las indicaciones para someterse a una cirugía de pérdida de peso, incluida la cirugía de manga gástrica, son:

Una excepción a los criterios anteriores es que los pacientes asiáticos que tienen diabetes tipo 2 mal controlada y un IMC tan bajo como 27,5 pueden ser considerados para cirugía.

Esta excepción existe porque, en comparación con los blancos, los asiáticos tienen más probabilidades de almacenar grasa en el abdomen que en la periferia (p. ej., en las nalgas, las caderas y los muslos). Con esta acumulación de grasa abdominal, tienen un mayor riesgo de resistencia a la insulina y enfermedades cardiovasculares, incluso con un IMC relativamente bajo.

Las contraindicaciones absolutas para someterse a una cirugía de manga gástrica incluyen:

Las contraindicaciones relativas para someterse a una cirugía de manga gástrica incluyen el esófago de Barrett, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y una hernia hiatal grande.

Riesgos potenciales

Si bien la cirugía de manga gástrica es menos riesgosa que otras cirugías bariátricas, existen posibles efectos secundarios y complicaciones que pueden ocurrir en los días o incluso años después del procedimiento.

Además de los riesgos conocidos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía, la cirugía de manga gástrica está asociada con estos riesgos específicos:

• Sangrado, generalmente de la línea de grapas (donde se ha dividido el estómago)
• La formación de estenosis (estrechamiento) dentro del nuevo estómago tubular puede dificultar el paso de alimentos y líquidos.
• Fuga gástrica (cuando el contenido del estómago se filtra hacia la cavidad abdominal)
• Un absceso abdominal (acumulación de pus)
• Infección en la herida
• Deficiencia nutricional debido a una disminución en el consumo de alimentos.
• ERGE
• Recuperación de peso (a menudo debido a cambios en los hábitos alimenticios)

Propósito de la cirugía de manga gástrica

El propósito de la cirugía de manga gástrica es la pérdida de peso, así como revertir o mejorar las condiciones de salud que pueden estar asociadas con la obesidad.

Ejemplos de condiciones relacionadas con la obesidad incluyen:

Si cumple con los criterios para la cirugía de manga gástrica, deberá someterse a varias pruebas y evaluaciones para obtener la autorización completa para el procedimiento.

Estas pruebas incluyen:

• Un historial médico y un examen físico para evaluar o detectar condiciones que puedan causar problemas antes o después de la cirugía (por ejemplo, apnea obstructiva del sueño)
• Diversos estudios de laboratorio preoperatorios, como hemograma completo, prueba de función hepática y hemoglobina A1C)
• Una evaluación nutricional para evaluar las deficiencias de vitaminas y minerales (p. ej., vitamina D, hierro y vitamina B12)
• Una evaluación de anestesia para acceder a los riesgos de la anestesia general
• Una evaluación psicológica y cognitiva para determinar si está listo para someterse a un procedimiento que finalmente requerirá cambios significativos en su estilo de vida.
• Una consulta con un médico de atención primaria para garantizar la finalización de todos los exámenes de detección de cáncer apropiados para la edad.
• Consejería de embarazo para pacientes mujeres en edad fértil

Por último, es posible que se requiera una consulta de gastroenterología para evaluar las condiciones que en última instancia pueden retrasar o ser una contraindicación para la cirugía (p. ej., hernia de hiato, úlcera o masa).

Cómo preparar

Una vez que se programe su cirugía, su cirujano le dará instrucciones para ayudarlo a prepararse.

Estas instrucciones pueden incluir:

• Participar en varias clases de estilo de vida prequirúrgicas bariátricas
• Consumir una dieta de solo líquidos durante una o dos semanas antes de la cirugía (esto puede depender de factores como su IMC actual antes de la cirugía y la preferencia del cirujano)
• Dejar de fumar durante tres meses antes de la cirugía.
• Evitar la cafeína durante al menos un mes antes de la cirugía
• Suspender ciertos medicamentos durante un período de tiempo recomendado antes de la cirugía
• Ducharse la noche anterior a la cirugía con un tipo especial de jabón antibacteriano
• Abstenerse de comer o beber cualquier cosa después de la medianoche de la víspera de su cirugía
• Empacar artículos personales, como un peine y un cepillo de dientes, para su estadía en el hospital

Qué esperar el día de la cirugía

El día de su cirugía de manga gástrica, puede esperar los siguientes pasos:

• Al llegar al hospital, irá a una sala preoperatoria donde se pondrá una bata de hospital y se le colocará un catéter intravenoso en una vena del brazo.
• Una vez en el quirófano, se le administrará anestesia para que se duerma.
• El cirujano hará cinco o seis pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se insertarán una cámara e instrumentos quirúrgicos largos y delgados.
• Con estos instrumentos, el cirujano extirpará la mayor parte del estómago a través de una de las incisiones. Esto dejará una porción del estómago que conecta el esófago con la primera parte del intestino llamada duodeno.
• La línea de incisión donde se extrajo el estómago se cerrará con grapas. La línea de sutura se revisará cuidadosamente para asegurarse de que no tenga fugas.
• Luego, el cirujano retirará los instrumentos y cerrará el resto de los sitios de incisión con suturas absorbibles y cinta estéril.
• Se detendrá la anestesia y lo llevarán a una sala de recuperación donde se despertará.

Recuperación

Una vez que se despierte en la sala de recuperación, es normal sentirse aturdido y experimentar náuseas, vómitos y dolor. Tenga la seguridad de que una enfermera puede darle analgésicos y medicamentos contra las náuseas para ayudar a aliviar sus síntomas.

Por lo general, lo trasladarán de la sala de recuperación a una habitación de hospital después de unas horas. Puedes esperar quedarte de una a dos noches.

Lo controlarán de cerca para detectar complicaciones como sangrado e infección. También se le animará a empezar a caminar lo antes posible para evitar la formación de coágulos de sangre en las piernas.

Una vez que esté tolerando bien una dieta de líquidos claros (que generalmente comienza la mañana después de la cirugía) y no tenga signos de complicaciones, es probable que lo den de alta y le den varias instrucciones a seguir.

Algunas de estas instrucciones pueden incluir:

• Ver a un nutricionista con regularidad: avanzará lentamente en su dieta durante un período de varias semanas, de líquidos a alimentos en puré, de alimentos blandos a sólidos.
• Beber agua regularmente para mantenerse hidratado
• Regreso al trabajo una o dos semanas después de la cirugía (si se trata de una actividad leve)
• Tomar cualquier medicamento según las indicaciones: todos los medicamentos deberán triturarse o tomarse en forma líquida durante las primeras dos semanas después de la cirugía.
• Mantener los sitios de incisión limpios y secos
• Evitar la actividad extenuante durante tres a seis semanas después de la cirugía

Cuidado a largo plazo

La gran mayoría de los pacientes pierden una cantidad significativa de peso después de la cirugía de manga gástrica. La clave es mantener el peso fuera. Afortunadamente, la investigación ha encontrado que a los cinco años posteriores a la cirugía, el paciente promedio ha perdido alrededor del 60 % de su exceso de peso corporal.

Aún así, algunos pacientes pueden requerir cirugía de revisión (por lo general, una gastrectomía en manga de revisión o conversión a un bypass gástrico en Y de Roux) debido a una pérdida o recuperación de peso insuficiente. El desarrollo de ERGE grave a partir de la cirugía de manga gástrica es otra indicación para la cirugía de revisión.

Al final, la cirugía de manga gástrica no es una solución rápida para perder peso. Los pacientes deben ver a su cirujano y a un nutricionista bariátrico registrado regularmente y adherirse estrictamente a un régimen de dieta y ejercicio después de la cirugía.

Este régimen incluye:

• Adherirse a una dieta saludable que sea rica en proteínas, frutas y verduras.
• Limitar los alimentos procesados, los refrigerios y los postres
• Hacer ejercicio regularmente
• Seguimiento diario de la ingesta de alimentos mediante un diario en línea o diario de alimentos
• Tomar varias vitaminas (multivitamínico completo, calcio, vitamina D, hierro, vitamina C y vitamina B12)

Tenga en cuenta que existen importantes problemas emocionales que también pueden acompañar a cualquier tipo de procedimiento de pérdida de peso. Para las personas que comen como un mecanismo de afrontamiento, encontrar una nueva forma de adaptarse y manejar el estrés sin comer puede ser un desafío.

Es importante encontrar salidas saludables para el estrés, como hacer ejercicio o dedicar tiempo de calidad a uno mismo. La comunicación abierta y clara con amigos y familiares también puede ser útil, al igual que un grupo de apoyo bariátrico. En algunos casos, puede estar justificado ver a un terapeuta o psicólogo que se especialice en cirugía bariátrica.

Una palabra de Verywell

El éxito a largo plazo de la cirugía de manga gástrica dependerá completamente de su voluntad de crear nuevos hábitos y detener los comportamientos que fomentan la obesidad. Las personas más exitosas crean un sistema de responsabilidad en sus vidas al trabajar en estrecha colaboración con amigos, familiares y profesionales de la salud para mantener buenos hábitos día a día.