Selección, Procedimientos y Recuperación de Donantes
Un trasplante fecal, también conocido como bacterioterapia fecal o trasplante de microbiota fecal (FMT), es el proceso de restauración de bacterias comunes en el tracto digestivo mediante la infusión de heces de un donante. Cuando las bacterias en el tracto digestivo son destruidas por una enfermedad, puede ser difícil recuperarlas. Los trasplantes fecales pueden ayudar con este problema.
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Si bien esto puede parecer un concepto extraño o desagradable, es importante recordar que el cuerpo necesita bacterias para digerir los alimentos. Las bacterias también ayudan a mantener el movimiento normal de los alimentos y las heces a través del intestino.
Razones para los trasplantes fecales
En un sistema digestivo normal, los cientos de bacterias diferentes que componen la flora normal mantienen un equilibrio que evita el crecimiento excesivo de cualquier tipo de bacteria. Sin embargo, el equilibrio es delicado. Cuando los medicamentos interfieren, puede ocurrir un crecimiento excesivo. El resultado puede ser perjudicial para el sistema digestivo.
En la mayoría de los casos, el sistema digestivo se recuperará por sí solo y la flora normal volverá a crecer. En otros casos, el crecimiento excesivo provoca episodios recurrentes de malestar gastrointestinal severo y muy poca flora normal para funcionar. Para esas personas, la terapia bacteriana fecal es una opción de tratamiento importante.
Los trasplantes fecales se usan más comúnmente para tratar la colitis grave por Clostridium difficile, comúnmente conocida como Clostridium difficile.
La infección ocurre cuando se altera la flora en el intestino grueso, lo que permite que Clostridium difficile se multiplique y produzca toxinas que pueden causar colitis y diarrea graves e incluso potencialmente mortales. Esto generalmente se debe a un curso de antibióticos utilizados para matar las bacterias buenas en el proceso de matar las bacterias malas.
El tratamiento típico para la infección por C. diff es un curso de 10 a 14 días de terapia anti-C. Antibióticos Clostridium difficile. Ocasionalmente, la colitis por C. difficile recurre después de completar el tratamiento. Son estos casos refractarios los que FMT ha recibido la mayor atención.
Estudio realizado con trasplantes fecales para tratar la colitis ulcerosa y enfermedad inflamatoria intestinal. Recientemente, la FDA aprobó Rebyota, un producto de microbiota fecal, para la prevención de la infección recurrente por Clostridium difficile en adultos. Está indicado para su uso después de que las personas hayan completado la terapia con antibióticos para la infección recurrente por Clostridium difficile.
¿Quién no es un buen candidato?
FMT puede ser riesgoso para algunos pacientes, y su proveedor de atención médica puede desaconsejar el procedimiento si:
Proceso de selección de donantes
A diferencia de muchos tipos de procedimientos de trasplante, los trasplantes fecales no implican ser agregado a una lista de espera competitiva. En realidad, los receptores no se seleccionan para un trasplante, sino que se programan cuando es necesario.
La mayoría de los destinatarios reciben una donación de alguien que conocen después de solicitar este tipo de asistencia.
tipo de donante
Por lo general, un amigo o familiar saludable se considera un candidato ideal para la donación de heces, pero cualquier persona que lo desee puede donar voluntariamente. Hay bancos de caca que recogen caca para este fin.
Se comprobará la historia clínica del donante, así como su estado de salud actual, y se realizarán análisis de sangre para descartar infección.
Los donantes deben estar libres de enfermedades transmisibles como la hepatitis A, B y C y el VIH.deTambién deben estar libres de enfermedades parasitarias, crecimiento excesivo de levadura, enfermedad celíaca y otros problemas digestivos que podrían transmitirse al receptor.
Además, los donantes no pueden:
- han estado tomando antibióticos durante tres semanas antes del trasplante
- tiene diarrea crónica, enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal
- Han participado (o están participando actualmente) en actividades sexuales que los ponen en alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual
- están en tratamiento contra el cáncer
la investigación en curso
Los científicos están estudiando actualmente a los llamados «súper donantes», personas cuyas bacterias intestinales son adecuadas para FMT. En teoría, esto haría que algunas personas fueran más populares que otras.dede
Restauración Autógena de la Flora Gastrointestinal (ARGF) es otra técnica actualmente en estudio. Durante el procedimiento, los pacientes que corren el riesgo de alterar la flora normal de su intestino, como los que se someten a un trasplante de células madre, proporcionan sus propias muestras de heces. La muestra se almacena y, si es necesario, se filtra y se liofiliza.
Un estudio de 2022 en el Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering encontró que ARGF restaura bacterias intestinales importantes que pueden verse alteradas en pacientes que se someten a trasplantes de células madre para cánceres de la sangre.dede
Antes de la cirugía
La noche anterior al procedimiento FMT, el donante tomará laxantes. A la mañana siguiente, recogerán las heces en un recipiente llamado «tapa» (adquirida previamente en la farmacia) y las transportarán al ambulatorio donde se realizará el trasplante.
La muestra se preparará para el trasplante mezclándola con agua estéril y filtrándola repetidamente para eliminar los sólidos. Una vez lista, hay que trasplantarla en un plazo de seis horas. dede
Como receptor, no debe haber tomado antibióticos en las dos semanas previas a la cirugía. Suponiendo que este sea el caso, tomará un laxante (o enema) la noche anterior para vaciar sus intestinos.
El día del trasplante, se le administrará un inhibidor de la bomba de protones (PPI, por sus siglas en inglés) para evitar que las bacterias buenas sean eliminadas por el ácido estomacal y un medicamento antidiarreico (como loperamida) para evitar que las heces del trasplante se adhieran a su intestino.
Asegúrese de hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa después de la cirugía.
no trates de hacer esto en casa
Los trasplantes fecales nunca deben realizarse en casa, incluso después de leer las instrucciones o ver un video sobre cómo realizar un trasplante fecal. Los riesgos incluyen perforar su colon o dañar su recto e introducir bacterias dañinas en su sistema.
proceso de trasplante
FMT generalmente se realiza de forma ambulatoria. Las heces se pueden trasplantar de varias maneras. La gravedad de su trastorno digestivo, su salud general y sus preferencias personales se considerarán al determinar el mejor modo de entrega para usted.dede
por enema
Si se usa un enema, se coloca una muestra de heces en una bolsa o botella de enema, que se inyecta en el recto y se deja en su lugar el mayor tiempo posible.
Es posible que esto deba repetirse durante varios días para introducir completamente la flora normal en el intestino.
por colonoscopia
Los enemas solo pueden llegar hasta el colon, por lo que el trasplante mediante colonoscopia es otro método que se puede utilizar.
De esta manera, se coloca una muestra de heces en el colonoscopio, que se inserta en el ano y avanza lentamente hacia el colon, donde se libera la muestra de heces.
El procedimiento dura unos 30 minutos y estará sedado.dede
endoscopia digestiva alta
Si la colonoscopia está contraindicada, el trasplante se puede realizar mediante endoscopia digestiva alta.
Para este procedimiento, se le administrará un sedante. Se inserta un endoscopio en la boca y se usa aire para abrir completamente el esófago, el estómago y los intestinos. Luego, las heces se colocan en el intestino delgado.
Este proceso dura aproximadamente de 15 a 20 minutos.
vía cápsula
Con este método, las heces se envuelven en tres capas de gelatina. Deberá tomar hasta 40 cápsulas, cada una del tamaño de una tableta multivitamínica grande, en un día o varios días; su proveedor de atención médica lo controlará para detectar cualquier efecto secundario.
Un estudio encontró que el método es tan efectivo como un procedimiento de colonoscopia.
a través del tubo de alimentación
Otro método es utilizar una sonda de alimentación para inyectar una muestra de heces directamente en el intestino. Esto generalmente se usa en pacientes que no pueden tolerar otros métodos. Se inyecta una muestra de heces a través de una cánula nasal y se coloca directamente en el intestino.
Después de cualquier procedimiento, se le pedirá que contenga las heces durante al menos dos horas para evitar la eliminación de nuevas bacterias.
complicación
Después de un trasplante fecal, puede experimentar efectos secundarios, que incluyen:
- molestias o calambres abdominales
- estreñir
- hinchazón
- Diarrea
- hipo o gases
- reacción a los sedantes
Pueden ocurrir riesgos más serios con la colonoscopia o la endoscopia, incluyendo sangrado y perforación intestinal.
Los trasplantes fecales no están exentos de riesgos muy graves. En abril de 2022, la FDA emitió un comunicado en el que decía que seis pacientes habían desarrollado infecciones graves después de recibir heces de un banco de heces y que otros dos pacientes habían muerto.dede
después de cirugía
Un trasplante fecal es un procedimiento ambulatorio y puede irse a casa el mismo día. Si está sedado, será monitoreado y no saldrá de las instalaciones hasta que desaparezca el efecto.
Es posible que tenga diarrea durante unos días, pero la mayoría de las personas experimentan alivio de los síntomas gastrointestinales dentro de las 48 horas; las bacterias intestinales pueden tardar hasta tres meses en parecerse al donante.
El procedimiento se consideró un fracaso si los síntomas reaparecían dentro de las 4 semanas.deEn algunos casos, se repetirá en el futuro, pero actualmente no existen pautas específicas sobre el momento óptimo de un segundo FMT.
Pronóstico
Según una revisión de 2022, se encontró que la terapia con bacterias fecales tiene una tasa de curación del 70 % al 93 % para pacientes con sobrecrecimiento recurrente de C. difficile y sus síntomas asociados.
Los métodos de administración de cápsulas generalmente tienen las tasas de éxito más bajas, mientras que los métodos de colonoscopia tienen las tasas de éxito más altas. dede
Una palabra de Verywell
El trasplante de microbiota fecal se ha convertido en un tratamiento establecido y eficaz para la infección por Clostridium difficile grave y refractaria. Su proveedor de atención médica puede aconsejarle sobre los riesgos y beneficios y aconsejarle sobre los procedimientos que pueden ser más efectivos para su situación.
